Técnicas Modernas de Cirurgia Mamária: Preservando a Estética e a Funcionalidade

Como médica dedicada ao tratamento de doenças da mama, estou comprometida em oferecer às minhas pacientes as técnicas mais avançadas e modernas disponíveis. Minha abordagem combina precisão cirúrgica com um foco especial na preservação da estética e funcionalidade da mama.

Neste post, vou explorar algumas das técnicas modernas que utilizo em minhas cirurgias mamárias, desde a remoção de tumores até a reconstrução estética da mama. Vou discutir os benefícios dessas abordagens inovadoras, tanto em termos de resultados estéticos quanto de recuperação pós-operatória. Minha missão é garantir que minhas pacientes recebam o melhor tratamento possível, com resultados que não apenas curem, mas também as façam sentir-se confiantes e empoderadas.

Dra Thais Vicentine Xavier

Dra Thais Vicentine Xavier

• Residente de Mastologia - HCPA
• Ginecologista - HCPA
• Mestranda do PPGGO - UFRGS
• Médica - UFPel

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Tatuagem (Dermopigmentação) de Aréola e Mamilo

O que é?

É a reconstrução do complexo aréolo-mamilar (CAM) para restaurar a estética das mamas. Este é geralmente um dos últimos procedimentos no processo de reconstrução mamária. O mamilo pode ser reconstruído tanto cirurgicamente quanto por tatuagem, enquanto a aréola é refeita exclusivamente por dermopigmentação.

Indicação:

  • Perda da aréola e mamilo por necrose.
  • Cicatrizes inestéticas na aréola.
  • Mastectomia sem preservação da aréola.

Qual a anestesia indicada?
Anestesia local.

Quanto tempo dura o procedimento?
Cerca de 1 horas.

Tempo de internação?
Não necessita. É realizada no consultório médico.

Tempo de recuperação?
Em média, 1 dia.

Biópsia por Agulha Grossa (Core Biopsy), Guiada por Ecografia Mamária

O que é?

A biópsia por agulha grossa, também conhecida como core biopsy, é o procedimento realizado para obter amostras de tecido mamário suspeito, geralmente guiada por ecografia.

Indicação:

Alterações classificadas como BIRADS 4 ou 5.

Qual a anestesia indicada?
Anestesia local.

Quanto tempo dura o procedimento?
Cerca de 30 minutos.

Tempo de internação?
Não necessita.

Tempo de recuperação?
Em média, 1 dia.

 

Reconstrução de Aréola e Mamilo

O que é?

É a reconstrução do complexo aréolo-mamilar (CAM) para restaurar a estética das mamas. O mamilo pode ser feito cirurgicamente (com retalho local ou enxerto contralateral) ou com tatuagem (dermopigmentação). Já a aréola é reconstruída com a dermopigmentação. O complexo aréolo-mamilar (CAM) ou aréolo-papilar (CAP), é uma estrutura fundamental na estética da mama, é o que dá a identidade às mamas.

Indicações

  • Perda da aréola e mamilo por necrose.
  • Cicatrizes inestéticas na aréola.
  • Mastectomia sem preservação da aréola.

Qual a anestesia indicada?
Anestesia geral.

Quanto tempo dura a cirurgia?
Aproximadamente 40 minutos, a depender se há outro procedimento cirúrgico associado.

Tempo de internação?
Em geral, não precisa de internação.

Tempo de recuperação?
Em média, de 7-14 dias.

Reconstrução com Prótese ou Expansor de Tecidos

O que é?

A escolha depende do tamanho da mama, da elasticidade e resistência do músculo peitoral. Expansores são preenchidos gradualmente com soro fisiológico para expandir a pele e músculo antes de serem substituídos por implantes definitivos(sempre haverá uma segunda cirurgia). Quando optamos pela prótese direta temos que ter uma boa cobertura para protegê-la. São várias as opções de formato, textura e projeção da prótese.

Indicações

  • Reconstrução mamária, imediata ou tardia, pós mastectomia.

Qual anestesia indicada?
Anestesia geral, podendo ser associada a bloqueios regionais.

Serão utilizados drenos?
Sim, sempre ficam drenos pós mastectomia.

Quanto tempo dura a cirurgia?
Depende se uni ou bilateral, de 2 a 4 horas.

Tempo de internação?
Em média, 1 a 2 dias.

Tempo de recuperação?
Em média, 30 dias.

Vídeo:

Tissue Expander for Staged Breast Reconstruction

Retalho do Músculo Reto Abdominal (TRAM)

O que é?

É a reconstrução da mama com tecido do abdome inferior associado ao músculo reto abdominal. Essa cirurgia resulta em uma cicatriz no abdome inferior, similar à de uma abdominoplastia e uma cicatriz ao redor do umbigo.

Indicações

  • Pacientes que não desejam reconstrução com prótese de silicone;
  • Complicações após reconstrução com implantes;
  • Reconstrução tardia pós-mastectomia.

Qual anestesia indicada?
Anestesia geral.

Serão utilizados drenos?
Sim, sempre ficam drenos.

Quanto tempo dura a cirurgia?
Pode variar de 4 a 5 horas.

Tempo de internação?
Em média, 3 dias.

Tempo de recuperação?
Em média, de 30-45 dias.

Retalho do Músculo Grande Dorsal

O que é?

 É a reconstrução da mama com o músculo grande dorsal (músculo das costas). Em alguns casos há tecido adiposo suficiente no dorso para dar volume e simetria com mama contralateral, em outros casos, precisamos associar com enxerto de gordura(lipoenxertia) ou prótese de silicone. Essa cirurgia resulta em uma cicatriz no dorso que é escondida pela tira do sutiã, além da cicatriz mamária.

Indicações

  • Reconstrução mamária imediata ou tardia.
  • Mastectomia com ressecção importante de pele.
  • Complicações em reconstrução mamária prévia com implante.
  • Reconstrução mamária pós radioterapia, entre outras.

Qual anestesia indicada?
Anestesia geral.

Serão utilizados drenos?
Sim, sempre ficam drenos.

Quanto tempo dura a cirurgia?
Pode variar de 3 a 4 horas.

Tempo de internação?
Em média, 3 dias.

Tempo de recuperação?
Em média, de 30-45 dias.

Retalhos Locais e Compensações Geométricas

O que é?

São técnicas de remodelamento mamário usadas em cirurgias conservadoras (setorectomia/quadrantectomia) que removeram grande quantidade de tecido. Utilizam rotações ou avanços de tecidos próximos para recuperar o volume perdido.

Quando é indicada?

Quando há necessidade de retirada de grande quantidade de tecido mamário.

Qual a anestesia indicada?
Anestesia geral.

Quanto tempo dura a cirurgia?
Pode variar de 1 a 2 horas.

Serão utilizados drenos?
Pode ser necessário.

Tempo de internação?
Em média, 1 dia.

Tempo de recuperação?
Em média, de 21-30 dias.

Reconstrução com Enxerto de Gordura (Lipoenxertia/Lipofilling)

O que é?

Lipoenxertia usa gordura do próprio corpo para preencher, aumentar ou definir as mamas. A gordura é lipoaspirada de regiões com excesso(abdome, coxas ou dorso), processada e enxertada nas mamas.

A etapa de processamento da gordura é fundamental para que haja uma maior taxa de incorporação do tecido adiposo à mama.

O enxerto de gordura pode ser associado a diversas técnicas de reconstrução mamária, tanto de maneira imediata (mesmo momento da setorectomia ou mastectomia), quanto tardia.

Quando é indicado?

  • Pós-quadrantectomia, quando a localização e/ou  tamanho do tumor podem causar um resultado estético insatisfatório;
  • Aumento de volume em reconstrução com retalho de grande dorsal.
  • Melhoria da espessura da pele ou vitalidade após mastectomia.
  • Correção de retrações de pele ou cicatrizes.

Qual anestesia indicada?
Anestesia geral.

Quanto tempo dura a cirurgia?
Depende do procedimento cirúrgico associado, mas devemos acrescentar aproximadamente 1h ao procedimento.

Tempo de internação?
Depende qual a cirurgia oncológica feita. A lipoenxertia não adiciona tempo de internação.

Tempo de recuperação?
Depende qual a cirurgia oncológica feita. A lipoenxertia não adiciona tempo de recuperação.

Mastectomia

O que é?

A mastectomia é a remoção total da glândula mamária.

Existem quatro variações dessa cirurgia:

  • Mastectomia poupadora de aréola e mamilo(adenomastectomia): apenas a glândula mamária é ressecada.
  • Mastectomia poupadora de pele: a aréola e o mamilo são retirados junto com a glândula
  • Mastectomia simples: aréola, mamilo e pele são removidos com o tecido mamário.
  • Mastectomia radical modificada: consiste em uma mastectomia simples + esvaziamento axilar.

A reconstrução mamária pode ser realizada com expansor, prótese, lipoenxertia ou retalhos musculares.

Indicações

  • Tumores grandes ou localmente avançados.
  • Pacientes que já receberam radioterapia na região torácica.
  • Pacientes com mutação genética de alto risco para câncer.

Qual a anestesia indicada?
Anestesia geral.

Quanto tempo dura a cirurgia?
Depende do tipo de mastectomia.
Simples: 1 hora.
Poupadora de pele(Skin-sparing): 1-2 horas
Poupadora de aréola e mamilo(Nipple-sparing): 1-2 horas
Radical Modificada: 1h30min

Serão utilizados drenos?
Sim, sempre ficam drenos.

Tempo de internação?
Em média, de 1 a 2 dias.

Tempo de recuperação?
Em média, de 21-30 dias.

Mamoplastia Oncológica

O que é?

A mamoplastia oncológica combina técnicas de cirurgia plástica com tratamento oncológico, objetivando a preservação estética das mamas. Após a remoção do tumor, com margens de segurança, a mama é remodelada para manter uma boa forma e aparência natural. Para manter a simetria mamária, o procedimento também é realizado na mama contralateral. Essa cirurgia geralmente confere resultados muitos satisfatórios, diminuindo o impacto psicológico que o tratamento do câncer de mama pode trazer.

Quando é indicada?

Para tumores grandes, onde apenas a setorectomia causaria uma assimetria mamária acentuada.

Para mamas volumosas que podem ter complicações relacionadas à radioterapia.

Qual a anestesia indicada?
Anestesia geral.

Quanto tempo dura a cirurgia?
De 3 a 4 horas.

Serão utilizados drenos?
Normalmente não é necessário.

Tempo de internação?
Em média, 1 dia.

Tempo de recuperação?
Em média, de 21-30 dias.

Esvaziamento Axilar

O que é?

É a retirada da cadeia de linfonodos axilares. Este procedimento cirúrgico deve ser realizado de forma cuidadosa, pois a lesão dos “vasos e inervação” dessa área pode causar sequelas na movimentação do braço. Felizmente, os eventos adversos graves são raros.

Quando é indicada?

Em caso de doença disseminada na axila, avaliada clinicamente ou através de exame microscópico transoperatório.

Qual anestesia indicada?
Geralmente esse procedimento é associado a quadrantectomia ou mastectomia, então anestesia geral.

Quanto tempo dura a cirurgia?
Acrescenta aproximadamente o tempo de 1 hora à cirurgia associada.

Serão utilizados drenos?
Sim, sempre ficam drenos.

Tempo de internação?
Em média, 1 dia.

Tempo de recuperação?
Em média, de 21-30 dias.

Biópsia de Linfonodo Sentinela

O que é?

É a cirurgia em que localizamos o primeiro linfonodo (gânglio) que recebe a drenagem linfática proveniente da mama. A sua detecção tem a finalidade de predizer o estado da axila e evitar o esvaziamento axilar desnecessário nas pacientes.

Quando é indicada?

Sempre que houver diagnóstico de câncer de mama e não estiver indicada a linfadenectomia axilar.

Como é feita essa identificação?

Previamente à cirurgia é injetado atrás da aréola um corante azul (azul patente) e/ou uma partícula radioativa (tecnécio) que fazem o mesmo caminho da linfa na mama.

Qual anestesia indicada?
Anestesia geral.

Duração da Cirurgia:
Adiciona cerca de 30 minutos ao tempo da cirurgia principal.

Tempo de Internação:
Em geral, não é necessário.

Tempo de Recuperação:
Entre 14 e 21 dias.

Quadrantectomia / Setorectomia

O que é?

Quadrantectomia, também conhecida como cirurgia conservadora de mama ou setorectomia, é uma das alternativas de tratamento para nódulos suspeitos ou com diagnóstico de câncer. Nesse procedimento cirúrgico apenas parte da mama é retirada, o restante da glândula mamária é preservado. Está associado, sempre, a esse procedimento a reconstrução mamária parcial pós-quadrantectomia, que consiste na aproximação de retalhos glandulares a fim de preservar a estética mamária.

Quando é indicada?

Esse procedimento cirúrgico é indicado em casos de lesões suspeitas, quando a biópsia não esclareceu a alteração(setorectomia diagnóstica) e no tratamento do câncer de mama.

Em caso de câncer de mama, quadrantectomia é tão segura quanto a mastectomia?
Sim, a setorectomia associada a radioterapia tem a mesma chance de cura que a mastectomia.

Quando o procedimento não é indicado?

  • Carcinoma inflamatório;
  • Múltiplas lesões em diferentes quadrantes das mamas;
  • Se a paciente não tiver acesso à radioterapia.

 

Se o nódulo benigno ou maligno não for palpável como é feito a cirurgia?
Será guiada por um fio metálico, inserido sob anestesia local, antes da cirurgia. Essa demarcação metálica pode ser guiada por ecografia(ultrassom) ou por mamografia(estereotaxia).

Qual a anestesia indicada?
Anestesia geral.

Quanto tempo dura a cirurgia?
Pode variar entre 1 e 2 horas.

Tempo de internação?
Em geral, não precisa de internação.

Tempo de recuperação?
Em média, de 14-21 dias.

Ginecomastia

O que é?

A cirurgia de ginecomastia é realizada para corrigir o aumento anormal das glândula mamária em homens, podendo ser uni ou bilateral.

Quando é indicada?

Indicada para homens com aumento mamário que cause desconforto físico ou estético.

Qual a anestesia indicada?
Anestesia geral.

Quanto tempo dura a cirurgia?
Depende se uni ou bilateral, cerca de 1 a 2 horas.

Serão utilizados drenos?
Pode ser necessário.

Tempo de internação?
Em média, 1 dia.

Tempo de recuperação?
Em média, de 14-21 dias.

Correção de Inversão Papilar

O que é?

A correção de inversão papilar é uma cirurgia para corrigir a inversão do mamilo, uma condição onde os mamilos são retraídos para dentro da mama.

Quando é indicada?

Indicada para pacientes que desejam corrigir a aparência dos mamilos ou para resolver problemas funcionais, como dificuldade na amamentação.

ATENÇÃO: O surgimento de inversão do mamilo, pode ser o primeiro sinal de câncer de mama. Sempre temos que excluir causas malignas para esse problema.

Qual a anestesia indicada?
Pode ser anestesia local, local com sedação ou geral.

Quanto tempo dura a cirurgia?
1 hora.

Tempo de internação?
Em geral, não precisa de internação.

Tempo de recuperação?
Em média, de 7-14 dias.

Exérese de Mama Supranumerária

O que é?

A exérese de mama supranumerária é a cirurgia para remoção de tecido extra mamário, que pode estar presente, ao longo da linha láctea. O local mais comum de glândula mamária acessória é a axila.

Quando é indicada?

Indicada quando a mama supranumerária causa desconforto, dor, ou preocupação estética.

Qual a anestesia indicada?
Anestesia geral.

Quanto tempo dura a cirurgia?
1 hora.

Serão utilizados drenos?
Pode ser necessário.

Tempo de internação?
Em geral, não precisa de internação.

Tempo de recuperação?
Em média, de 7-14 dias.

Ressecção de Ductos Principais​

O que é?

A ressecção de ductos principais é uma cirurgia que envolve a retirada dos ductos mamários. Essa cirurgia não envolve a retirada do mamilo.

Quando é indicada?

Geralmente é indicada em casos de descarga papilar patológica (saída de secreção pelo mamilo) em que não há uma causa definida ou quando há alguma lesão nos ductos, como papiloma.

Qual a anestesia indicada?
Pode ser anestesia local, local com sedação ou geral.

Quanto tempo dura a cirurgia?
1 hora.

Tempo de internação?
Em geral, não precisa de internação.

Tempo de recuperação?
Em média, de 7-14 dias.

Exérese de Nódulo

O que é?

A exérese de nódulo de mama também é conhecida por nodulectomia.

A cirurgia consiste na retirada do nódulo, sem necessidade de retirada de margens de segurança ou remoção de tecido mamário.

Quando é indicada?

Retirada de tumores benignos, como os fibroadenomas, que causem desconforto ou deformidade mamária..

 Fibroadenomas são nódulos benignos.

Qual a anestesia indicada?
Pode ser anestesia local, local com sedação ou geral.

Quanto tempo dura a cirurgia?
1 hora.

Tempo de internação?
Em geral, não precisa de internação.

Tempo de recuperação?
Em média, de 7-14 dias.